Каков прогноз выживаемости больных после хирургического лечения панкреонекроза?

Панкреонекроз является поражением поджелудочной железы (ПЖЖ), при котором происходит аутолиз (самопереваривание) ее структур с последующим развитием некроза. Это состояние опасно тем, что на его запущенных стадиях происходит разрыв стенки ПЖЖ и выход ее ферментов в брюшную полость с дальнейшим повреждением и брюшины, и органов брюшной полости. Данное состояние является не самостоятельным заболеванием, а осложнением острого воспаления ПЖЖ — острого панкреатита.


Некроз ПЖЖ относится к классу неотложных хирургических состояний и по срочности в лечении (ургентности) стоит на одном уровне с острым холециститом и желчекаменной болезнью. Данное заболевание может лечиться только хирургическим путем и не может находиться только лишь на консервативной (медикаментозной) терапии.

Причины состояния

Основным фактором, запускающим аутолиз и последующее омертвение участков ПЖЖ, является острый панкреатит. Нужно сказать, что в большинстве случаев (порядка 90%) острый панкреатит заканчивается благополучно и без каких-либо осложнений. Однако в 10% оставшихся случаев возникают различные осложнения, в том числе и некрозы. Причиной появления таких осложнений могут быть различные факторы. Основными из них считают:

  • Повышение давления в выводных протоках ПЖЖ;
  • Повышение секреции различных ферментов и активных веществ ПЖЖ;
  • Повышение активности панкреатических ферментов внутри выводных протоков.

Развитие панкреонекроза является наиболее вероятным, когда наблюдается сочетание всех трех перечисленных выше факторов, которые вызывают повреждение панкреатических структур и их повышенную проницаемость для ферментов.

Механизмы патогенеза

Панкреонекроз

Панкреонекроз

При воздействии ферментов поджелудочной железы на ее ткани происходит разрушение последних. Однако подобные повреждения крайне небольшие, поэтому немедленного разрушения не происходит. Но поврежденные участки постепенно заменяются жировой тканью, вследствие чего постепенно снижается функция органа. На дальнейших стадиях к «самоперевариванию» в ПЖЖ присоединяется еще один фермент, который действует не на ткани ПЖЖ, а на стенки ее сосудов. В результате этого целостность сосудов нарушается, и происходят мелкие множественные кровоизлияния в панкреатическую ткань. Данные кровоизлияния затем приводят к формированию еще большего числа некрозов в ткани.

Так как вместе с некротическими участками в толще ткани находятся и воспалительные (из-за повреждения их ферментами), то это служит стимулом к активации специальных клеток иммунной системы — лейкоцитов, которые формируются при воспалении с целью защиты организма от чужеродных агентов. Однако вместо того чтобы поглощать данные чужеродные агенты, лейкоциты начинают атаковать ткань поджелудочной железы, увеличивая некроз и воспаление.


Данный процесс продолжается определенное время, после чего происходит истончение стенок самой железы, разрыв ее оболочки и излитие ее ферментов, которые отличаются высокой литической (растворяющей) способностью

Таким образом, в патогенезе при панкреонекрозе принимают участие три стадии:

  • Жировой некроз;
  • Геморрагическая (стадия кровоизлияний);
  • Воспалительная.

Обычно данные стадии следуют не одна за другой, а одновременно втроем принимают участие в развитии заболевания.

Классификация

В зависимости от причины, стадии поражения, наличия/отсутствия инфекционного возбудителя, панкреонекроз имеет следующие классификации:

  1. По наличию инфекционного агента:
  • Стерильный;
  • Инфекционный.
  1. По стадии процесса:
  • Жировой;
  • Геморрагический.
  1. По причине, вызвавшей некроз:
  • Биллиарный;
  • Алкогольный.

Клинические признаки

Мучительные боли в области живота могут свидетельствовать о панкреонекрозе

Мучительные боли в области живота могут свидетельствовать о панкреонекрозе

Клиническая картина при выраженном панкреонекрозе отличается большим разнообразием. В ее основе лежит как массивное поражение тканей самой ПЖЖ, органов и других окружающих структур, так и резкая недостаточность ее функции — выработки ферментов. Однако благодаря обширности поражения, синдром ферментного повреждения тканей более выражен и является лидирующим в клинике.

Данный синдром характеризуется снижением функции всех органов, развивается полиорганная недостаточность, нарушение функционирования ЦНС, сердца, почек и т.д. Формируется так называемый ферментативный шок. Также постепенно нарастают признаки перитонита — воспаления брюшины, вследствие расплавления и ее структур ферментами железы.

У самого пациента при панкреонекрозе немедленно возникают острые, мучительные боли в животе, которые заставляют его принимать вынужденное положение, вынуждая его сгибаться «пополам». Кроме того, возможна потеря сознания, нарастание комы, расстройство сердечной деятельности, дыхания, а также развитие желтушного синдрома (пожелтение склер, кожи, слизистых) из-за разрушения ферментами желчного пузыря, находящегося в соседстве с железой.

Совет: разрыв панкреатической ткани и попадание ферментов в брюшную полость чаще всего возникает внезапно и достаточно быстро. Поэтому при первых же неблагоприятных симптомах необходимо сразу же обратится к врачу, так как в данной ситуации любое промедление может стоить жизни.

Тактика лечения

Основной выбор лечения при панкреонекрозе — это немедленные хирургические вмешательства, которые при этом заболевании крайне различны и зависят от состояния больного, его возраста, вида панкреонекроза, масштаба поражения. Самой благоприятной как по прогнозу после операции, так и по переносимости больным, является резекция поджелудочной железы.

В основе этой процедуры лежит удаление не всего органа, а отдельной его части. Вследствие этого сохраняется часть органа, которая может выполнять свои функции после операции. Однако выполнение такой операции возможно только при определенном количестве некротизированных участков ткани. Если некротизация тканей большая, то тогда выбираются более рискованные тактики, вплоть до удаления органа.

Также одним из часто применяемых хирургических методов является и биопсия поджелудочной железы. Однако этот метод применяется как диагностический с целью определения состояния тканей, после чего уже приступают к выполнению самой операции.

Прогноз пациента после операции

Во многих случаях при некрозе ПЖЖ операция - единственный шанс на жизнь

Во многих случаях при некрозе ПЖЖ операция — единственный шанс на жизнь

При панкреонекрозе количество благоприятных исходов после операции до сих пор является не очень большим. Это можно объяснить тяжелым поражением организма, потерей функций многих важных органов, а также травматичностью самого хирургического вмешательства. Вследствие этого наблюдается большая смертность больных в процессе и после основного лечения.

Важную роль в выживаемости пациентов играет и объём самого оперативного вмешательства. Так, при полном удалении органа у больных рано или поздно развиваются различные последствия удаления поджелудочной железы, которые вызывают острую недостаточность ферментов и последующую смерть. Однако после частичного удаления ПЖЖ шансы на выживание гораздо выше, так как у больного остается участок панкреатической ткани, вырабатывающий необходимые ферменты. Но так как их количество достаточно небольшое, то таким пациентам приходится всю оставшуюся жизнь находиться на поддерживающем лечении, а также соблюдать специальную диету.

Диета при некрозе ПЖЖ

Диета после операции на поджелудочной железе заключается в употреблении продуктов с низким количеством жиров и белков, а также приеме специальных ферментных препаратов. Главная функция такой диеты — это максимальное уменьшение ферментативной нагрузки на ПЖЖ.

Кроме того, развитие стерильного, не инфицированного некроза также является хорошим прогностическим признаком, так как сопровождается меньшей интоксикацией организма и разрушением тканей и структур.

Таким образом, панкреонекроз характеризуется большим объемом поражения, тяжелой клиникой и высокой смертностью. Однако при своевременном лечении, небольшом объеме операции и соблюдении образа жизни, специальной диеты и приеме ферментных препаратов шанс на выживание значительно повышается.

Советуем почитать: операция по удалению желудка

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x