Для чего нужна и как выполняется операция по трансплантации печени?

Замена больного органа на здоровый (трансплантация) давно и прочно вошла в медицинскую практику, и на сегодняшний день это возможно практически для любого органа. Печень является самым уязвимым и «болезненным» органом, потому ее замена производится наиболее часто. Если, к примеру, человек может жить без желудка, без одной почки, без предстательной железы или матки, то без печени жизнь невозможна. Она участвует во всех жизненных процессах организма – пищеварении, обмене веществ, кроветворении, синтезе белка, удалении токсинов, которые постоянно «атакуют» наш организм, всасываясь с пищей и поступая из внешней среды.


Вследствие развития тяжелых заболеваний печеночные клетки (гепатоциты) погибают, и в организме развиваются тяжелые нарушения, приводящие неизбежно к печальному исходу. В этих случаях единственный выход – замена печени здоровой, донорской. В мире ежегодно выполняется около 11 000 пересадок печени, и 60% пациентов живут с донорской печенью 10-15 лет и более. В России это относительно молодое направление, и такие центры существуют пока только в Москве, Петербурге, Екатеринбурге, Самаре, Нижнем Новгороде.

Показания к пересадке печени

Трансплантация печени выполняется как у взрослых, так и у детей и имеет определенные показания:

  • тяжелые врожденные аномалии и наследственные болезни печени (атрезия желчных ходов, гемохроматоз, генетические ферментопатии, болезнь Вильсона, муковисцидоз);
  • тяжелые последствия вирусного гепатита В и С;
  • поликистоз печени с поражением обеих долей;
  • аутоиммунные болезни (склерозирующий холангит, билиарный цирроз);
  • рак печени (в определенных случаях);
  • тяжелая печеночная недостаточность – медикаментозного и токсического характера;
  • цирроз печени с выраженной ее недостаточностью и осложнениями: энцефалопатией, кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, желудка.

Операция довольно сложна и длительна, поэтому всегда оценивается степень риска и взвешиваются все «за» и «против» — в интересах пациента. К категории «против» относятся следующие ситуации:

  • выраженная недостаточность работы жизненно важных органов – сердца, легких, почек, нервной системы;
  • воспалительные и инфекционные заболевания других органов;
  • аллергические заболевания;
  • злокачественные опухоли в других органах;
  • перенесенные операции, например, резекция печени при метастазах из других органов;
  • возраст старше 60 лет (в России).

При циррозе печени алкогольного характера учитывается активность алкоголизма, период без употребления спиртного должен быть не менее 2-х лет.

К подбору донора, подготовке к операции его и пациента предъявляются чрезвычайно высокие требования, потому что от этого зависит во многом ее результат и жизнь пациента.


Подбор донора

Если раньше пересаживалась только трупная печень, то сегодня существует 2 источника донорского органа:

  1. Умерший человек со здоровой печенью, орган изымается полностью;
  2. Живой человек, у которого берется часть органа.
Возможности современной медицины позволяют использовать для трансплантации не только трупную печень

Возможности современной медицины позволяют использовать для трансплантации не только трупную печень

Трупная печень обычно изымается у людей, умерших внезапно от травм, других заболеваний, при условии, что печень не была поражена, и не было в анамнезе перенесенного вирусного гепатита. Эти вопросы согласовываются с ближайшими родственниками погибшего, оформляется юридически договор на изъятие органа. Другим источником являются люди, которые из гуманных намерений при жизни составляют договор на изъятие их органов после смерти, что также заранее оформляется юридическим документом.

Относительно недавно появилась категория живых доноров печени. Чаще всего это близкие родственники с групповой и биологической совместимостью, которые добровольно жертвуют часть печени во спасение больного. Практика показывает, что изъятие части печени вплоть до 70% ее объема не наносит существенного вреда здоровью. Здоровая печень способна быстро восстанавливать свой объем, и уже через 4-6 недель он возвращается к исходной норме и у больного, и у донора.

Проблема донорства в мире стоит очень остро, в том числе и в России. Многие пациенты вынуждены ждать своей очереди несколько лет.

Предоперационная подготовка

Больной проходит полное предварительное обследование всех органов и систем – УЗИ, КТГ, МРТ, ЭКГ, все лабораторные анализы, в том числе на туберкулез, СПИД, вензаболевания, группу и резус крови, выполняется биопсия печени с микроскопическим исследованием. Чаще это выполняется методом пункции печени под контролем УЗИ. Когда возникают сомнения в диагнозе, выполняется диагностическое инструментальное исследование – лапароскопия печени фиброоптическим зондом с осмотром ее поверхности, взятие биопсии.

Живой донор также проходит всестороннее обследование, у умершего тщательно изучается медицинская документация. После этого проводятся пробы на биологическую совместимость донорского органа и пациента.

Виды операций

Существует 2 вида пересадки органа:

  • ортотопическая трансплантация печени, когда она имплантируется целиком от умершего человека;
  • частичная пересадка от живого донора.

В каждом отдельном случае выбирается оптимальный способ, исходя из потребностей пациента и возможностей. Существуют информационные банки доноров, откуда поступают сведения о людях, погибших и заранее завещавших свои органы. Источниками частичной пересадки в основном являются матери, особенно при наличии у детей врожденной патологии, у взрослых – братья и сестры.

Все мероприятия по замене больного органа на здоровый проходят в 3 этапа:

  1. Подготовительный
  2. Этап операции
  3. Послеоперационный период

О подготовительном этапе уже было сказано выше. Это – полное обследование реципиента, определение показаний врачебным консилиумом, подбор донора и его подготовка.

Этап операции

Пересадка печени

Пересадка печени

Среди всех видов трансплантаций пересадка печени является самой сложной и длительной, даже в сравнении с пересадкой сердца. Печень является самым крупным органом с очень хрупкой структурой ткани, большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, желчных путей, связок. Поэтому и продолжительность операции составляет в лучшем случае 8 часов (при частичном способе), а в среднем она продолжается 14-16 часов, зачастую со сменой оперирующих бригад.

Во время вмешательства применяются современные технологии – микрохирургические, лазерные и прочие, проводится постоянный мониторинг (отслеживание) состояния больного, коррекция всех органов и систем.

После операции

Период после операции делится на стационарный и амбулаторный. В стационаре пациент может находиться от 2 до 6 недель, до того времени, когда минует опасность осложнений и печень приживается. Это очень ответственный период, и он резко отличается, к примеру, от состояния после холецистэктомии. Вначале больной находится в палате интенсивной терапии, проводятся внутривенные вливания различных растворов, частично замещающих функции печени. Для профилактики отторжения органа сразу назначаются средства, подавляющие иммунитет, чаще всего это метатрексат.

О приживлении органа судят по биохимическим показателям крови, они изменяются, когда новая печень начинает функционировать. После выписки пациент постоянно, до конца жизни должен принимать иммуносупрессоры, соблюдать рекомендованную диету, избегать тяжелых физических нагрузок и постоянно наблюдаться у врача-гепатолога. Большинство пациентов возвращаются к обычной жизни и своей работе. Кроме того, в мире уже много случаев вынашивания беременности и родов у женщин с пересаженной печенью, в том числе и в России.

Совет: людям с донорской печенью следует избегать людных мест, массовых и общественных мероприятий, дальних поездок во избежание вирусных и других инфекций. На фоне приема иммуносупрессоров устойчивость к инфекциям снижена, а они могут нанести непоправимый вред.

Пересадка печениэто огромный труд профессионалов, и чтобы не свести его на «нет», необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача. От этого напрямую зависит и качество, и продолжительность жизни: 5, 10, 15 или 30 лет – это по сути ваш выбор.

Советуем почитать: трансплантация кишечника

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Отзывов: 3 на тему “Для чего нужна и как выполняется операция по трансплантации печени?”

  1. Олеся:

    Здравствуйте! Стану донором печени! Мне 36 лет, кровь 3+. Полностью здорова! Olityanina@mail.ru

  2. Денис:

    Здравствуйте! Стану донором части печени! Мне 37 лет, кровь 2+.

  3. Светлана:

    Здравствуйте, я бы хотела получить консультацию по вопросу пересадки печени. (цирроз в исходе гепатита С). Как это можно сделать?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x