Операция по пересадке сердца

Трансплантация сердца – полостная операция на сердце, заключающаяся в его пересадке от одного человека (донора) другому (реципиенту). Пересадка сердца довольно распространена, и если рассматривать трансплантологию в целом, то она находится на втором месте после трансплантации почек.


На данный момент известно два способа проведения подобных хирургических вмешательств, первый – ортотопическая (когда сердце реципиента удаляется), а вторая – гетеротопическая (сердце реципиента останавливается) трансплантация.

Порок сердца

Порок сердца

Показаниями к трансплантации являются патологии сердца, которые обусловливают тяжёлые формы сердечной недостаточности, особенно в терминальных состояниях, когда предполагаемый срок жизни пациента составляет меньше года. Такими патологиями могут быть, например, тяжёлые комбинированные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (в терминальной её стадии), кардиомиопатия и т. д. Трансплантация проводится в случае крайней необходимости, когда все возможные варианты (например, операция по замене клапана на сердце, аортокоронарное шунтирование и т. д.) испробованы и нет других путей для решения проблемы.

Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству являются:

  • тяжёлые системные заболевания;
  • ожирение;
  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • лёгочная гипертензия (повышенное давление в лёгочной артерии);
  • возраст старше шестидесяти пяти лет;
  • острые инфекционные заболевания или хронические в стадии обострения;
  • онкологические заболевания;
  • тяжёлые заболевания сосудов (в том числе до окончания реабилитации);
  • тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе до окончания реабилитации).

Отбор доноров

Критерии, по которым определяется возможность донорства:

  • донор должен быть моложе шестидесяти пяти лет;
  • не должно присутствовать тяжёлых инфекционных заболеваний, которыми возможно заразить реципиента;
  • сердце должно быть здоровым;
  • донор должен иметь такую же группу крови, как и реципиент;
  • ткани донора и реципиента должны быть гистосовместимы (иметь схожую антигенную структуру рецепторов, то есть нужно убедиться, что организм реципиента не отреагирует агрессивно на донорский орган и не произойдёт отторжение);
  • должна быть клинически установлена смерть мозга донора;
  • максимальное отклонение размера сердца донора, от сердца реципиента – 50%.

Методика проведения операции

Со всей ответственностью отнеситесь к выбору лечебного учреждения, где Вам будут проводить пересадку сердца

Со всей ответственностью отнеситесь к выбору лечебного учреждения, где Вам будут проводить пересадку сердца

Описываемая операция очень сложна в техническом плане, а также требует использования высокотехнологичного и дорогостоящего оборудования. Именно по этой причине процедура проводится в основном научно-исследовательскими учреждениями, имеющими специально оборудованную операционную, врачей и остальной медицинский персонал высочайшей степени квалификации, имеющий значительный опыт в проведении именно такого рода манипуляций с использованием искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии (орошение сердца охлаждённым физиологическим раствором для минимизации влияния на него гипоксии после остановки).

Совет: в некоторых странах существует ряд медицинских учреждений, которые могут предложить Вам услуги по трансплантации органов, и если Вы всё же решились лечиться в заграничной клинике, то стоит доверять лишь крупным лечебным учреждениям с мировым именем, которые зачастую являются подразделениями научно-исследовательских учреждений.

В настоящее время сердце пересаживают, используя ортотопический способ. Существует множество техник проведения подобной операции, но широко распространены только две:

  • биатриальная – предполагает удаление сердца реципиента не полностью, оставляя «на своём месте» предсердия, а донорское сердце соединяется с организмом именно через них, лёгочную артерию и аорту;
  • бикавальная – заключается в использовании для соединения вместо правого предсердия верхней и нижней полых вен, а в остальном обе методики очень схожи. Данная методика считается более целесообразной, так как вероятность негативных последствий, как нарушения проводимости и ритма сердца в послеоперационный период, значительно ниже.

Последовательность проведения непосредственно хирургического вмешательства в организм реципиента:

  1. Полная продольная стернотомия – рассечение тканей грудины вдоль грудной кости, проводится в несколько этапов:
  • рассекают мягкие ткани электроножом (с помощью высокочастотного тока);
  • останавливают вентиляцию лёгких;
  • распиливают по центру грудной кости хирургической вибрационной костной пилой;
  • восстанавливают вентиляцию лёгких;
  • вводят грудинный расширитель как можно ниже для предотвращения травмирования нервов плечевого сплетения и первых двух пар рёбер;
  • для максимального обнажения сердца смещают складки плевры.
  1. Вскрывают перикард и подключают к верхней и нижней полым венам аппарат искусственного кровообращения, движение крови через полости сердца перекрывается зажимами.
  2. Сердце иссекают в соответствии с выбранной техникой для внедрения трансплантата.
  3. Трансплантат подготавливают согласно выбранной технике проведения вмешательства и осматривают.
  4. Внедрение донорского органа происходит согласно выбранной технике с помощью наложения швов, которые соединяют соответствующие анатомические образования трансплантата и организма реципиента между собой.
  5. Запускают кровоток, убирая зажимы с сосудов.
  6. В том случае, если сердце не начало сокращаться, то используют меры для его «запуска», например, прямой массаж сердца путём ритмичного сжимания и разжимания его рукой хирурга.
  7. Из грудной клетки удаляют кровь.
  8. Из раны извлекают грудинный расширитель. Затем рану закрывают, соединяя грудную кость проволокой (в основном), шурупами или пластинами. Мягкие ткани соединяют наложением швов.

На донорском этапе всё происходит несколько проще:

  1. Грудную клетку вскрывают.
  2. Перекрывают ток крови через полости сердца и применяют кардиоплегию.
  3. Сердце иссекают согласно выбранной методике.
  4. Трансплантат готовят для внедрения реципиенту.

Чем короче срок применения кардиоплегии, тем выше шанс на успешный исход операции. Если этот период слишком долгий, то сердце не запустится вообще.

Послеоперационный период после трансплантации сердца

Стоит с огромным вниманием относиться к назначениям врача после проведения такой серьезной операции

Стоит с огромным вниманием относиться к назначениям врача после проведения такой серьезной операции

Сразу же после трансплантации пациента переводят в отделение реанимации на срок от семи до десяти дней. Назначаются курсы иммуносупрессоров и антибиотиков, проводят курс дыхательной гимнастики. Составляют и назначают диету.

Проводят лечение нарушений ритма сердца, а также лечение и вторичную профилактику атеросклероза. Профилактируют и лечат нежелательные последствия после вмешательства.

В дальнейшем пациента переводят в кардиохирургическое, а дальше в кардиологическое отделение, где к назначениям добавляют и физическую реабилитацию (лечебные физкультуру, гимнастику, прогулки, дыхательную гимнастику и массаж, занятия на велотренажёре с постепенным увеличением нагрузок). В первые пятнадцать дней после хирургического вмешательства проводят биопсию сердца для оценки состояния миокарда.

Главную опасность являет отторжение трансплантата, которое проявляется слабостью, повышением температуры, нехваткой воздуха, понижением артериального давления, аритмией.

Совет: уделяйте особое внимание физическим тренировкам, которые необходимо проделывать каждый день, это существенно улучшит Ваш уровень самочувствия и продлит срок службы трансплантата.

Пересадка сердца, по сути, не является панацеей, но она ежегодно позволяет продлить жизнь тысячам людей. Многих пугает мнение об отсутствии полноценной жизни после трансплантации, но поверьте, активная жизнь возможна, а сама трансплантация — это способ побороться за кусочек бесценного времени, проведенного с близкими, несмотря на последствия.

Советуем почитать: ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x