Хирургическое лечение перелома ключицы со смещением

Скелет — это опорная структура, которая выдерживает большие нагрузки. К костям крепятся мышцы и связки. Иногда, в силу неблагоприятных обстоятельств, они разрушаются, образуя переломы. Методы лечения и длительность реабилитационного периода зависят от локализации повреждения, особенностей перелома и состояния здоровья пациента.


Ключица — это небольшая трубчатая кость, принадлежащая к плечевому поясу и соединяющая лопатку с грудной клеткой. По форме она напоминает S-образно изогнутый старинный ключ, что как раз и определяет ее название. Это единственная кость, которая скрепляет верхнюю конечность со скелетом тела, располагается она прямо над ребрами. Ключица хорошо просматривается и легко прощупывается.

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением

Данное повреждение происходит по причине превышения силы механического воздействия над прочностью кости. Это может случится во время сильных эпилептических приступов. Но частой причиной являются травмы, возникающие в результате занятий контактными видами спорта:  хоккеем, футболом, боксом, а также мото- и велоспортом. Много пострадавших бывает и после дорожных аварий. Даже новорожденные, проходя через родовые пути матери, могут получить подобную травму.

Ключичный перелом может произойти в любой части кости. Но именно срединные (центральные) повреждения (в области диафиза) случаются чаще, в силу того, что средняя треть ключицы — самая тонкая и изогнутая. Реже наблюдаются проблемы в районе грудинного и акромиального отдела. В последнем случае повреждение ключицы может сопровождаться разрывом связок, вывихами и переломом лопатки.

В зависимости от степени сдвига костных обломков различают:

  • неполный (при условии минимальной деформации и смещения);
  • полный перелом.

Симптомы и диагностика

При неполном повреждении пациент ощущает боль в проблемном месте, однако это практически не мешает ему двигать конечностью. Движение ограничивается лишь при поднятии руки выше линии плеча. Спустя некоторое время на месте повреждения образуется костная мозоль.

При полном сдвиге костных отломков происходит изменение очертаний верхней конечности. Такая травма сопровождается:

  • резкой болью в зоне предполагаемого повреждения;
  • развитием отечности в проблемной области;
  • патологической подвижностью в зоне повреждения;
  • синюшностью и бледностью кожных покровов;
  • при открытом повреждении отломки кости травмируют кожу;
  • кровотечением (внутренним и внешним);
  • появлением гематом;
  • деформацией линии плеча;
  • онемением кисти;
  • малоподвижностью руки и пальцев.

Болевые ощущения обычно незначительны, поэтому человек может не сразу заподозрить наличие травмы

Болевые ощущения обычно незначительны, поэтому человек может не сразу заподозрить наличие травмы

Постановка окончательного диагноза в условиях стационара предполагает проведение рентгенологического исследования. Оно позволяет не только установить вид травмы, но и сдвиг кости и расположение обломков. Если после этого у врача остаются некоторые сомнения или проведенное исследование не дает определить местонахождение всех отломков, то проводится дополнительная рентгенография в боковой проекции и КТ (компьютерная томография) данного участка в 3D реконструкции.

Последствия травмы

Повреждение ключицы может привести к следующим неприятным последствиям:

  • потеря работоспособности верхней конечности;
  • повреждение осколками костей близкорасположенных нервов, сосудов, а также кожи;
  • кровопотеря;
  • плексопатия (поражение нервных сплетений);
  • утрата мышечной силы;
  • вторичные смещения в результате мышечных сокращений либо неправильного наложения повязки;
  • образование лжесуставов;
  • сколиоз (деформация позвоночника) в результате неправильного сращения костных обломков;
  • несращение;
  • инфицирование при невыполнении мер антисептики в условиях открытого перелома;
  • косметический дефект при неверном сращении обломков;
  • остеомиелит (гнойно-некротический процесс, вызываемый пиогенными бактериями и поражающий костную ткань, надкостницу и костный мозг).

Первая помощь

Наложение повязки

Наложение повязки

До приезда медиков пострадавшему нужно оказать первую помощь. Это поможет облегчить состояние пациента и предупредить развитие различных осложнений. Первая помощь заключается в создании неподвижности поврежденной части тела. Согните руку в локте, подвесьте ее повязкой, косынкой либо веревкой за шею и прижмите к телу. Перед этим положите в подмышечную область мягкий валик (большой кусок ваты либо скомканную ткань).

Совет: ни при каких обстоятельствах не пытайтесь собственноручно вправить смещенные отломки костей, торчащие под кожей. Чтобы облегчить боль, дайте пострадавшему анальгетик. Если есть открытые раны — обработайте их бактерицидным средством. Самый простой вариант — обсыпать рану стрептоцидом. Транспортировка пострадавшего осуществляется строго в сидячем положении.

Методы лечения

Существует два метода лечения перелома ключицы со смещением:

  • консервативное;
  • оперативное.
Кольца Дельбе

Кольца Дельбе

Суть консервативного восстановления суставов заключается в иммобилизации (обездвиживании) руки. У пострадавшего приподнимают надплечье и устраняют сдвиг костных обломков по ширине. Затем в область подмышки вкладывают ватно-марлевый валик и фиксируют ключицу посредством косынки или колец Дельбе, которые отводят плечо назад. Период сращения зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома и занимает порядка 3-7 недель.

Совет: иногда очень сложно сопоставить осколки костей, еще трудней удержать их в таком положении. После репозиции пациента направляют на контрольный рентген, после чего накладывают гипсовую повязку по типу Дезо.

Если после репозиции остается смещение, размеры которого превышают 2 см, то пациента отправляют на операцию. Оперативное лечение может быть также проведено по желанию пациента, обусловленному эстетическими соображениями.

Остеосинтез ключицы — это операция, целью которой является соединение кости при ее повреждении и сдвиге обломков. Данное вмешательство осуществляется травматологом в специальных условиях. Операция проводится подготовленными специалистами при наличии необходимого инструментария и оборудования.

Остеосинтез с использованием пластины

Остеосинтез с использованием пластины

Остеосинтез — основной метод лечения нестабильных переломов трубчатых костей, а иногда и вовсе единственно возможный при внутрисуставных повреждениях, сопровождающихся нарушением целостности суставной поверхности. Операция проводится с помощью таких фиксаторов, как пластины, штифты, винты, спицы, гвозди, шурупы, изготавливаемых из биологически, физически и химически инертных материалов. В зависимости от расположения имплантата различают внутрикостный и накостный остеосинтез.

При переломе срединной части ключицы наиболее часто применяется остеосинтез с использованием пластины. При этой операции задействуются S-образные пластины. Если перелом пришелся на акромиальную часть, являющуюся местом сочленения ключицы и лопатки, то могут понадобиться крючкообразные пластины либо модели, оснащенные дополнительными винтами.

Послеоперационные осложнения

При успешно проведенной операции полное сращение костной ткани наблюдается уже через 3-7 недель. Однако после остеосинтеза ключицы, как после артроскопии суставов и других операций, возможен риск развития послеоперационных осложнений:

  • Несращение кости. Это может быть связано с многооскольчатым характером повреждения, неправильным подбором металлофиксатора, излишней травматичностью хирургического лечения.
  • Инфицирование. Здесь, как и в случае с артроскопией плечевого сустава, необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Пострадавший должен получать антибиотики для профилактики возможных осложнений (назначают внутривенно за полчаса до операции).

Да, осложнения возможны, но не стоит их бояться, поскольку частота возникновения составляет менее 1%.

Не стоит бояться операции, ведь к ней прибегают в редких случаях и заканчивается она в основном успешно. К тому же оперативное вмешательство по сравнению с консервативным лечением имеет ряд неоспоримых преимуществ: ровное сращение ключицы, отсутствие визуального косметического дефекта, полное устранение смещения обломков.

Советуем почитать: операция по замене тазобедренного сустава

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x