Когда проводят ампутацию нижних конечностей?

Ампутацией называют усечение конечности на протяжении кости. Это очень серьезное хирургическое вмешательство, которое навсегда меняет жизнь человека. Но в некоторых случаях это единственный шанс спасти жизнь.


Показания к ампутации

Очень часто удаление нижних конечностей, особенно выше колена, проводится из-за повреждения сосудов, гангрены, в том числе как следствие непрофессиональной медицинской помощи. Этот способ хирургического лечения применяют только тогда, когда все методы исчерпаны.

Абсолютные показания:

  • необратимая ишемия тканей, сопровождающаяся контрактурой мышц, когда нарушено кровообращение и движение ноги. Это состояние еще называют «трупным окоченением»;
  • травматический отрыв конечности (травма, ожог, закупорка кровеносных сосудов, поражение сосудов из-за диабета);
  • фиксация кровоостанавливающего жгута более чем на 3 часа (операцию проводят без его снятия, в противном случае возникнет высокий риск смертности из-за токсического шока и почечной недостаточности);
  • развившаяся газовая гангрена конечности, в том числе как осложнение заболеваний сосудов;
  • сепсис, обширные инфицированные раны, которые вызывают повторные кровотечения из крупных сосудов (при условии, что другие методы лечения не эффективны);
  • размозжение ноги с повреждением магистральных сосудов, нервов, обширной областью мягких тканей, синдром длительного сдавливания.
Остеосинтез бедра

Остеосинтез бедра

Пожилым людям после 60 лет и детям до 1 года при таких проблемах практически всегда назначается ампутация. Если речь идет о тяжелом переломе, то современная медицина имеет все ресурсы для их эффективного лечения. Например, остеосинтез бедра даст возможность надежно зафиксировать фрагменты кости после травмы и обеспечить ее правильное срастание. Важную роль в этом играет качество процедуры репозиции, ведь именно от сопоставления кости зависит результат.

Относительные показания:

  • раневая инфекция по типу газовой флегмоны;
  • хронический воспалительный процесс в ноге (туберкулез кости, хронический остеомиелит);
  • злокачественные опухоли;
  • врожденные или посттравматические деформации ноги;
  • прогрессирующие трофические язвы, плохо поддающиеся лечению.

Противопоказаниями к проведению такого вмешательства является травматический шок.

Техники проведения вмешательства

Факторы, которые определяют уровень ампутации ноги, индивидуальны. На выбор влияет характер ишемии тканей (острая, хроническая, прогрессирующая), наличие трофической язвы, гангрены, выраженность инфекционного процесса, степень артериальной недостаточности, возраст, степень сахарного диабета, наличие интоксикации. Если проблема заключается только в суставе, решить ее поможет эндопротезирование с обязательной реабилитацией.

Ампутации классифицируют по разным критериям:

  • срочность (экстренная как первая хирургическая помощь и срочная, когда есть угроза жизни пациенту, например, гангрена, плановая или повторная, во время которой корректируют культю, устраняют пораженные участки);
  • показания (абсолютные и относительные);
  • по форме рассечения мягких тканей (круговая, лоскутная).

Именно последний параметр определяет технику проведения операции.


Круговая

Круговая ампутация

Круговая ампутация

Конечность выше колена или на более низком уровне в районе голени могут удалить круговым способом, когда рассечение мягких тканей производится в плоскости, перпендикулярной продольной оси ноги. Он может быть одно-, двух-, трехмоментным (в зависимости от схемы движений хирурга). Сюда относят и гильотинную ампутацию, при которой хирург рассекает все ткани одним циркулярным движением и на этом же уровне перепиливает кость.

Главный недостаток последней технологии – формирование конической культи, неподходящей для протезирования, повторная операция обязательна. Круговая ампутация используется не только для нижних конечностей, но и плеча, бедра на уровне средней трети. Ее главные преимущества: техническая простота, быстрота выполнения. Но недостатки значительно выше, в частности, это формирование рубца на опорной поверхности культи. Кроме этого, для ее создания необходим более высокий уровень усечения кости.

Лоскутная

Способы этой техники разделяют на одно- и двулоскутные. Суть операции заключается в том, чтобы кроме удаления конечности накрыть площадь культи лоскутами здоровой кожи. Если они содержат фасцию – соединительную оболочку под подкожной клетчаткой, ампутация считается фасциопластической. Это обеспечит хорошую подвижность рубца и максимально эффективную работу мышц, координацию движений.

Лоскутная ампутация

Лоскутная ампутация

При этом рубец уже не формируется на опорной поверхности, кожа может выдерживать большие нагрузки, а хирург получает возможность смоделировать правильную форму культи. Если конечность удалена на уровне сустава, когда кости вычленяются и рассекаются только мягкие ткани, операцию называют экзартикуляцией.

Линии ампутации нижних конечностей могут быть такими: выше колена, до таза (гемипельвэктомия означает удаление не трети конечности, а всей ноги с частью таза), удаление, вычленение бедра, стопы,  голени, как правило, на уровне средней трети, стопы.

Послеоперационный период

Активность пациента во время раннего послеоперационного периода обеспечивает не только более эффективную реабилитацию организма, но и подготовку к самостоятельной ходьбе.

Врачи рекомендуют садиться и вставать на второй день после операции. В дальнейшем пациент пользуется костылями с упором на предплечье и ходунками.

Совет: не стоит выбирать подмышечные костыли, ведь они вызывают хроническую травматизацию сосудов, нервов из-за высокого давления на ткани.

На 5-7 день можно передвигаться на коляске, а с 8-10 понемногу ходить. Ранний восстановительный период длится 10 дней, его главная цель – заживление раны. Чтобы избежать натяжения кожи над костным опилом, на усеченную конечность налаживают гипсовую лонгету.

Нелишней будет после такой операции помощь психолога

Нелишней будет после такой операции помощь психолога

Швы снимают на 10-12 день и слабо перевязывают рану. Потом для подготовки к протезированию, предотвращения отека используют тугое бинтование эластичным бинтом. Избежать его поможет компрессионный трикотаж, лимфодренирующий массаж.

Главная цель позднего послеоперационного периода — это развитие мышечной силы. И тут практически все зависит от целеустремленности и мотивации пациента. Подготовка к протезированию считается завершенной, если культя полностью зажила, на ней нет свищей, рубцов, восстановилось движение сустава, а пациент развил нужную мышечную силу.

Совет: во время подготовки к протезированию запрещено интенсивно делать упражнения нижнего конца культи на упор.

Возможные осложнения

Первое осложнение, с которым может столкнуться пациент после операции — это образование подкожных гематом на ноге. Чтобы избежать их, нужно вовремя остановить кровотечение во время ее проведения, установить дренажные трубки для отсасывающего промывания раны. Их фиксируют в среднем на 3-4 суток.

Еще одна частая проблема – мышечная контрактура. Ее устраняют наложением гипсовой лонгеты, использованием накроватного щита, ранними упражнениями движений культи в суставе. Упражнения обязательны, даже если нога удалена выше колена. Кроме этого, может возникнуть отек культи, гангрена, фантомная боль, келоидные рубцы, повреждение нервов.

Успех реабилитации во многом зависит от профессионального консультирования, поддержки близких и желания пациента вернутся к полноценной жизни. Врачи с первых дней ориентируют его на ведение активного образа жизни.

Особенности подготовки к протезированию

Одна из главных проблем, с которыми сталкивается пациент перед протезированием, это порочные болезни культи. Они диагностируются примерно у 70%. Возникают такие дефекты из-за технических погрешностей во время операции, трофических нарушений, по причине развития вторичной инфекции. К порокам относят нестабильность сустава усеченной конечности, необработанный опил кости, прикрепление мышц к кожному рубцу, спаянные и болезненные рубцы, не поддающиеся разработке контрактуры суставов и другие нарушения.

Протезирование ноги

Протезирование ноги

Самые частые послеампутационные болезни культи, в том числе выше колена, это фантомные боли, неврит, нарост на поверхности костной ткани, остеомиелит (гнойное воспаление) культи, трофические язвы, лигатурные свищи. В процессе протезирования и на раннем этапе пациенты страдают от опрелости, мацерации (нарушение целостности) кожи, ее гнойных поражений, аллергии, хронического венозного застоя, воспаления слизистых сумок суставов. Коррекция возможна только путем реампутации с пересадкой кожи.

Совет: хорошие результаты восстановления обеспечивают три фактора: правильно сформированная культя, качественный протез и программа реабилитации.

Методы реабилитации пациента после ампутации

Физиотерапия (магнитотерапия, использование ультрафиолетовых лучей, оксигенобаротерапия), прием специальных препаратов, расширяющих сосуды, препятствующих образование тромбов, кровезаменителей является хорошей профилактикой тромбоза и улучшают микроциркуляцию крови. Это помогает избежать инфицирования и повторного развития гангрены.

На второй день после операции проводят первое реабилитационное занятие ЛФК – лечебной физической культуры. Очень важна дыхательная и фантомно-импульсивная гимнастика, когда пациент мысленно делает движения в отсутствующем суставе. Общетонизирующие упражнения укрепляют мышцы ног, брюшного пресса, а их изометрические напряжения и движения культей подготовят пациента к протезированию, в том числе если была произведена ампутация выше колена, в районе голени.

Тренировка культи дает возможность подготовить ее опорную поверхность к нагрузкам. Равномерное распределение давления массы тела минимизирует возникновение осложнений. Упражнения можно делать только при условии правильной формы культи, без рубцов с хорошо функционирующей тканью. Также они помогут снизить влияние контрактуры (ограничение объема движения сустава).

Упражнения рекомендуют делать по 10 раз в несколько подходов в течение дня. Активно используются такие приемы, как поднятие-опускание оперированной ноги в положении лежа, под углом, «мостик», тренировка мышц внутренней стороны бедра. Это поможет нормализовать мышечный тонус культи, восстановить подвижность сустава, подготовить определенные сегменты мышц к механическому воздействию элементов протеза, даже при ампутации выше колена.

Ампутация после гангрены или травмы навсегда меняет ход жизни пациента, но не останавливает его. Современная медицина предоставляет много возможностей для адаптации человека к новым условиям и телу. Качественная реабилитация поможет восстановить организм и подготовить его к протезированию, что вернет утраченную возможность свободно передвигаться.

Советуем почитать: эндопротезирование коленного сустава

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x