Особенности спинальной анестезии при кесаревом сечении

Кесарево сечение – это довольно распространенная родоразрешающая операция. С каждым годом частота ее проведения возрастает. Знания об особенностях выбора и применения спинального наркоза поможет женщине подготовиться к рождению ребенка и максимально обезопасить себя от неприятных последствий.


Показания к кесареву сечению и виды наркоза

Спинальная анестезия при кесаревом сечении чаще всего используется при наличии следующих факторов: рубец на матке после предыдущей операции, тазовое предлежание или кислородная недостаточность плода, анатомически узкий таз, осложнения во время естественных родов. В некоторых случаях врачи берут во внимание немедицинские показатели, такие как возраст первородящей старше 30 лет, опасность повреждения тазового дна, желание беременной. Противопоказаниями считают неблагоприятное состояние плода (недоношенность, гибель, уродства, длительное кислородное голодание), клинически выраженную инфекцию, затяжные роды более 24 часов.

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание

Беременность вызывает в организме будущей матери серьезные изменения, в том числе гормональные. Они имеют большое значение для анестезиолога, ведь только с их учетом можно оказать женщине квалифицированную помощь. У нее, как правило, понижается артериальное давление из-за уменьшения сосудистого сопротивления, увеличивается частота дыхания и дыхательный объем, потребление кислорода, уменьшается моторная активность желудка. Эти изменения в функционировании организма напрямую влияют на особенности анестезии. Наиболее часто используемые методы уменьшения боли в родах – психопрофилактика, системное и региональное обезболивание.

Но выбор наркоза при кесаревом сечении отличается от стандартной схемы и назначается с учетом состояния женщины, плода, типа операции (плановая, экстренная).

Общий наркоз

Его проводят 2 способами:


  • внутривенное введение анестетиков с ингаляцией воздуха, насыщенного кислородом, закиси азота с кислородом;
  • ингаляционное масочное обезболивание с применением смеси закиси азота и кислорода, дополненной анестетиками.

Эпидуральная анестезия

Анестетики вводят в эпидуральное пространство позвоночника без затрагивания позвоночного канала через катетер, что блокирует прохождение нервных импульсов по корешковым нервам и в спинной мозг.

Спинальная анестезия

Механизм тот же, что и при эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, но используют более тонкую иглу, меньшую дозу лекарств и вводят их ниже уровня спинного мозга в пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью – ликвором. В практике используется и комбинированное спинально-эпидуральное обезболивание.

Преимущества и недостатки спинального обезболивания, техника выполнения

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия

Для проведения спинальной анестезии при кесаревом сечении врач делает один укол местных анестетиков в комбинации с так называемыми адъювантами (морфин, фентанил). Пациентка лежит на левом боку с приведенными ногами или сидит с выгнутой спиной. Кожу спины дважды обрабатывают антисептиком, обезболивают область пункции 0,25-0,5% раствором новокаина и только после этого делают укол на определенном уровне. Затем хирург накладывает асептическую повязку и укладывает роженицу горизонтально с наклоном влево на 15°.

Совет: перед спинальной анестезией не нужно переживать и бояться, она действует через 3-5 минут и обезопасит роженицу от боли.

При выборе препарата важно учитывать отношение его плотности к плотности спинномозговой жидкости при температуре тела. Самый распространенный анестетик для спинального обезболивания – это специальные гипербарические растворы. Если роды затяжные, могут сделать повторную инъекцию, что увеличивает риск осложнений. Но это достойная альтернатива кесареву под общим наркозом. Главными недостатками считают ограниченную длительность наркоза, более жесткое влияние на кровообращение и дыхание, постпункционную головную боль.

Спинальную анестезию можно применять всегда, если к этому нет противопоказаний. К ним относят:

  • отказ пациентки;
  • некомпетентность врача;
  • кровотечения, шок, значительное уменьшение циркулирующей крови, нарушения ее свертываемости;
  • непереносимость местных анестетиков;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • деформация позвоночника;
  • инфекция в месте пункции, менингит, сепсис.

Совет: после введения анестетиков пациентка может почувствовать легкое покалывание в ногах, тепло в теле. Затем чувствуется онемение нижней половины тела. Если появится болезненное покалывание, об этом срочно нужно сказать анестезиологу, не изменяя положения тела.

Преимуществами спинальной анестезии по сравнению с эпидуральной являются: более быстрый эффект, мощное обезболивание, простота выполнения, меньшая болезненность, требуется меньшая доза анестетиков.

Немедленные и поздние осложнения

Немедленные осложнения:

  1. Гипотония – пониженное кровяное давление.
  2. Брадикардия – замедление сердечного ритма.
  3. Низкая температура тела.
  4. Токсический эффект от местных анестетиков.
  5. Спинальная гематома.
Обязательно уведомите врача, если у вас есть аллергия на определенный анестетик

Обязательно уведомите врача, если у вас есть аллергия на определенный анестетик

К группе поздних последствий этого вида обезболивания относят: постпункционную головную боль, дискомфорт в области спины, задержку мочи, неврологические (нарушение чувствительности, паралич) инфекционные осложнения – менингит, спинальный абсцесс.

Следует отметить, что серьезные осложнения после спинального наркоза встречаются редко. Хотя немало пациенток жалуются на проблемы с головной болью, работой опорно-двигательного аппарата, сердца после проведения именно этого вида обезболивания.

Спинномозговая анестезия вызывает блокаду всех видов чувствительности и является одним из самых эффективных видов анестезии при кесаревом сечении. Его применение дает возможность минимизировать риски и безопасно родить ребенка.

Советуем почитать: как влияет наркоз на беременность

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x