Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Обезболивание (анестезия) в медицинской практике имеет самое гуманное назначение – облегчить страдания больного, или же сделать безболезненным оперативное вмешательство или какую-либо процедуру и манипуляцию. Ведь боль заключается не только в неприятных субъективных ощущениях. Возникновение боли включает механизм нейро-эндокринно-вегетативной системы, приводя к различным расстройствам, иногда к довольно тяжелым – падению давления, потере сознания, даже болевому шоку. Кроме того, различные лечебные процедуры и вмешательства сопровождаются отнюдь не приятными ощущениями. И здесь также необходимо обезболивание, чтобы не вызвать негативное отношение у пациента, особенно у детей.


Понятие о местном и общем обезболивании

Все способы обезболивания делятся по механизму проведения и действия на 2 вида:

  • общая анестезия;
  • местная анестезия.

Первый вид – общее обезболивание есть не что иное как наркоз, то есть такое воздействие наркотических веществ на головной мозг, которое вызывает его глубокое торможение с потерей сознания, рефлексов и всех видов чувствительности, в том числе и болевой. Наркоз не может быть общим или местным, эти определения не корректны. Наркоз – есть наркоз, глубокий наркотический сон, и это всегда общее обезболивание. Под наркозом можно выполнять вмешательства на любом органе и участке тела, не вызывая болевых ощущений. Ведь ощущение боли возникает в определенном участке мозга – анализаторе, и когда он «отключается» наступает общая, тотальная анестезия.

Местное обезболивание — это создание определенной ограниченной, не чувствительной к боли зоны тела путем введения специальных препаратов, блокирующих восприятие болевыми рецепторами воздействия на них или блокирующих проведение болевого импульса по нервным волокнам к анализатору боли головного мозга. Местная анестезия может быть нескольких видов: терминальная, регионарная, проводниковая. Последний вид наиболее надежен, и к нему относится спинально-эпидуральная анестезия.

Назначение и преимущества спинально-эпидуральной анестезии

1 - спинальная анестезия; 2 - эпидуральная анестезия

1 — спинальная анестезия; 2 — эпидуральная анестезия

Этот вид обезболивания базируется на особенностях иннервации органов и всего тела. Она имеет сегментарный характер, то есть нервные волокна от всех органов и тканей в конечном итоге, укрупняясь от мелких ветвей до крупных нервных стволов, идут к корешкам спинного мозга, которые выходят из межпозвонковых пространств. Например, к поясничному сегменту идут болевые импульсы от нижних конечностей, органов таза, нижних отделов живота, к верхнепоясничному и нижнегрудному – от печени, поджелудочной железы, почек и так далее, по сегментарному анатомическому принципу строения тела.


Далее болевой импульс с нервных корешков передается на проводящие пути спинного мозга, а они передают его в анализатор боли головного мозга. Спинально-перидуральная анестезия (или обезболивание через позвоночник при операциях) и блокирует болевые импульсы на уровне корешков или проводящих путей спинного мозга. Преимущества ее по сравнению с наркозом состоят в следующем:

  • не отключается сознание пациента, врач может общаться с ним во время операции;
  • нет опасности нарушения работы внутренних органов (сердца, легких, почек);
  • более быстрое выхождение из анестезии, чем после наркоза;
  • нет токсического воздействия на печень и другие органы;
  • нет противопоказаний по возрасту или состоянию здоровья;
  • нет необходимости в специальной медикаментозной реабилитации.

Единственным противопоказанием для ее выполнения является аллергия на анестезирующие вещества (лидокаин, тримекаин, наропин и другие препараты).

Совет: если предстоит полостная операция, и врач планирует спинальную или эпидуральную анестезию, не следует от нее отказываться, опасаясь повреждения спинного мозга или предпочитая наркоз, чтобы «заснуть и ничего не слышать». Наркоз гораздо более опасен и чреват осложнениями по сравнение с местным обезболиванием.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство

Эпидуральное пространство

Спинной мозг, проходящий в позвоночном канале, покрыт тремя оболочками. Самая наружная из них – твердая мозговая оболочка, называемая по латыни duramaterspinalis (dura – твердая, mater – покрытие, оболочка, spinalis – спинальная). Под ней находится щелевидное субдуральное пространство, а кнаружи между нею и надкостницей позвоночника – эпидуральное или перидуральное пространство.  Затем идет паутинная оболочка – arachnoidea (от слова arachnos – паук). Под ней также имеется щель – субарахноидальное пространство. Затем идет мягкая мозговая оболочка piamater, которая плотно прилегает к спинному мозгу.

Эпидуральная анестезия – это введение анестезирующего раствора в одноименное пространство, то есть без прокола твердой оболочки. Технически она выполняется введением пункционной иглы между остистыми отростками позвонков, которые накладываются друг на друга наподобие черепицы. Для этого позвоночнику придают специальное положение сгибания, чтобы увеличить расстояние между отростками и легче проникнуть в эпидуральное пространство, проколов лишь связки позвоночника.

Выходящие из спинного мозга корешки проходят через это пространство, омываются анестетиком и блокируются на нужном участке. Другое название этого вида обезболивания – перидуральная анестезия, то есть введение анестетика вокруг твердой оболочки, сверху. Разновидностью перидуральной анестезии является сакральная анестезия – введение раствора в области крестца.

Спинномозговая анестезия

Спинальное пространство

Спинальное пространство

Спинальная или спинномозговая анестезия – это введение анестезирующего раствора более глубоко, под паутинную оболочку, то есть в субарахноидальное пространство. В этом случае омываются не корешки, а непосредственно участок самого спинного мозга. Анестетик проникает через мягкую мозговую оболочку к проводящим нервным путям спинного мозга и блокирует их.

Совет: следует знать, что после операции под спинальной анестезией наступает временный паралич нижней части тела, ног с потерей чувствительности, сокращений мышц, невозможностью стать на ноги. То есть развивается временная картина нижней параплегии (паралича). Все эти явления бесследно проходят по мере выведения из организма анестетика. Достаточно просто полежать несколько часов и принимать больше жидкости для быстрейшего очищения организма.

Отличия эпидуральной анестезии от спинальной

По анатомическому принципу различия между этими двумя видами обезболивания понятны: анестетик вводится на разных уровнях, то есть на разную глубину спинномозгового канала. Имеется еще ряд различий в плане показаний, техники исполнения, возможных последствий:

  • технология спинальной анестезии требует более высокой квалификации специалиста, так как связана с проколами оболочек мозга;
  • спинномозговая анестезия имеет больше противопоказаний, например, заболевания головного мозга, внутричерепная гипертензия, инсульт, травмы черепа и другие;
  • спинальная анестезия более глубокого и более длительного действия, и охватывает более широкий спектр операций на органах таза и брюшной полости;
  • для проведения спинальной анестезии применяется специальный набор игл – длинных и коротких, острых для прокола связок и тупых, закругленных, во избежание повреждения спинного мозга, для эпидуральной анестезии применяется только набор толстых игл для прокола связок;
  • эпидуральная анестезия наступает через 20-30 минут, спинальная гораздо быстрее – уже через 5 минут, поэтому ее чаще применяют для неотложных ургентных операций;
  • при эпидуральной анестезии побочные явления слабо выражены, при спинальной могут быть сосудистые расстройства (повышение давления, тахикардия, головная боль, головокружение, тошнота, рвота), но эти явления купируются медикаментозными средствами.

Наркоз или местное обезболивание – это выбор врача-специалиста, базирующийся на результатах обследования пациента. Профессионально выполненная спинальная или перидуральная анестезия являются достаточно надежными и безопасными методами по сравнению с наркозом, сокращают время послеоперационной реабилитации.

Советуем почитать: какую анестезию делают при кесаревом сечении

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x