Как делают эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия – один из самых частых методов обезболивания во время операций. Активно применять его стали со времен появления новых местных анестетиков, усовершенствования пункционных игл, разработки мер для профилактики осложнений. Но кроме механизма действия стоит узнать и о возможных опасностях этого метода, чтобы сделать правильный выбор. Ведь его можно применять только по показаниям.


Показания и противопоказания к использованию эпидурального наркоза

Наиболее часто эпидуральная анестезия применяется во время родов

Наиболее часто эпидуральная анестезия применяется во время родов

Наркоз через позвоночник используют при оперативных вмешательствах на нижних конечностях, тазобедренном суставе, промежности, нижнем этаже брюшной полости, поясничном отделе позвоночника, при гинекологических операциях (например, миомэктомии), во время родов. В некоторых случаях показаниями к применению считают вмешательства на прямой кишке, в том числе эндоскопического, урологического характера, оперирование детей, устранение послеоперационной боли.

Практически всегда миомэктомию (удаление миомы матки – доброкачественного образования) делают, выбирая этот метод обезболивания. Использовать эпидуральную анестезию при естественных родах есть смысл, только если болевой синдром очень сильный или родовой процесс затянут. Хотя при отсутствии медицинских запретов врач не сможет отказать в этой просьбе пациентке с нормальной родовой деятельностью.

Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. К первой группе относят отказ пациента, повышенное внутричерепное давление, шоковое состояние, инфицирование крови или кожи в месте укола, неврологические заболевания. Вторая включает факторы, которые рассматривают индивидуально, взвешивая пользу и риск для пациента. Это: боли в спине, эмоциональная неуравновешенность больного, несогласие врача, лечение гепарином или аспирином, нарушение работы периферических нервов, которые передают сигналы от центральной нервной системы мышцам, органам, коже.


Подготовка к процедуре и техника выполнения

Перидуральная анестезия действует, создавая фармакологическую блокаду спинальных корешков – одного из базовых структурных элементов спинного мозга. Для этого используют специальные препараты местного наркоза (бупивакаин, левобупивакаин, ропивакаин), опиаты (фентанил, суфентанил). Обезболивающий раствор вводят в эпидуральное пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, что дает возможность блокировать болевые импульсы спинальных корешков. Чтобы увеличить продолжительность, интенсивность обезболивания, в раствор местного анестетика добавляют специальные вещества – вазоконстрикторы, которые сужают кровеносные сосуды (эфедрин, фенилэфрин, адреналин).

Катетер для эпидуральной анестезии

Катетер для эпидуральной анестезии

Перед проведением наркоза врач проводит осмотр больного, исключив проблемы в поясничной области, кожные заболевания и другие противопоказания. Подготовка включает в себя и анализ крови на гемоглобин, гематокритное число. Это поможет выявить анемию, которая может спровоцировать осложнение в виде артериальной гипотонии – снижения артериального давления. По показаниям проводят исследование на величину протромбинового времени, чтобы убедиться в нормальной свертываемости крови.

Совет: пациент должен знать, что эпидуральный наркоз можно проводить только в условиях операционной, которая будет оснащена оборудованием для мониторинга его состояния, реанимационных мероприятий, общей анестезии.

Как делают эпидуральную анестезию? Подготовка включает в себя обработку кожи антисептиками и принятие пациентом нужной позы (положение лежа на боку или сидя). Затем врач пальпирует гребни подвздошной кости и выбирает область для пункции. Когда при прохождении иглы он перестает чувствовать сопротивление, значит, эпидуральное пространство достигнуто. Если врач все сделал правильно, боли не будет.

Затем вводят «тест-дозу» раствора местного анестетика и дополняют ее препаратом для анестезии или проводят через просвет иглы тонкий катетер для фракционного (постепенного) введения. В месте его выхода из кожи он фиксируется лейкопластырем. Перед непосредственным действием наркоза чувствуется тепло, онемение в нижних конечностях. Он начинается уже через несколько минут, а длительность эффекта можно корректировать, добавляя новую дозу препаратов.

Совет: пациент имеет полное право отказаться именно от этого вида наркоза, даже если нет противопоказаний. Аргументом может стать личное желание, неприятный опыт, болезненность процедуры. Для обезболивания процесса используют раствор местного анестетика

Возможные осложнения

Осложнения зависят от опыта анестезиолога и выполнения вами врачебных рекомендаций

Осложнения зависят от опыта анестезиолога и выполнения вами врачебных рекомендаций

Во время проведения эпидурального наркоза могут возникнуть такие осложнения, как дыхательная недостаточность, снижение частоты сердечных сокращений, артериального давления, головная боль, прокол твердой оболочки спинного мозга, повреждение корешков нервов. Также может возникнуть эпидуральная гематома, инфицирование, перелом катетера. Это случается редко, но пациентам стоит знать обо всех возможных вариантах. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении не только избавляет роженицу от боли (если все сделано по методике), но и позволяет лучше контролировать ее состояние, избавить от неприятного выведения из общего наркоза и подарит возможность услышать крик новорожденного малыша.

Более поздние осложнения после эпидуральной анестезии: задержка мочи, периодические боли в пояснице, ногах, мигрень, болезненные менструации после миомэктомии, воспалительный процесс в эпидуральном пространстве и наружной поверхности мозговой оболочки спинного мозга, неврологические осложнения.

Эпидуральная анестезия – современный и эффективный метод обезболивания во время операций, родоразрешения, который проводится по показаниям. Возможные осложнения сводятся практически к нулю, если до вмешательства были проведены необходимые исследования и анестезиолог квалифицированно сделал свою работу.

Советуем почитать: спинномозговая анестезия

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x