В каких случаях назначается трансплантация почки?

Трансплантация почки (пересадка) – хирургическое вмешательство, которое подразумевает пересадку органа от одного человека (донора) другому (реципиенту) при терминальной стадии почечной недостаточности у последнего. Трансплантация используется как заместительная терапия, то есть пересаженная почка должна исполнять функции «родного» органа, по каким-либо причинам утратившего способность к исполнению своих функций. Этот способ лучше в сравнении с гемодиализом (пропускание крови через специальный фильтр, где она очищается специальной жидкостью и после этого возвращается обратно в кровоток больного) или же перитонеальным диализом (жидкость для диализа заливается в брюшную полость, удаление вредных веществ и излишков воды из крови происходит через брюшину, по окончанию процедуры диализат сливают). Хорош трансплантационный метод возможностью реабилитации пациента как в медицинском, так и в социальном смысле, что даёт возможность вернуть жизнь после пересадки почки в привычное русло.


Рак почки

Рак почки

Если до планирования такой операции у Вас были другие хирургические вмешательства, то лучше подождать сколько нужно времени (если есть такая возможность), чтобы закончить реабилитацию после удаления почки с раковой опухолью или для устранения тяжёлого кровотечения вследствие осложнения после биопсии почки, лапароскопического иссечения кисты почки, литотрипсии камней почки или других вмешательств.

Как и все хирургические операции, почки пересаживаются только при наличии показаний и противопоказаний. Главное и единственное показание к трансплантации – терминальная стадия хронической почечной недостаточности (полная потеря почками своей функции).

Совет: даже тяжёлые формы почечной недостаточности могут некоторое время не проявлять себя явно видимыми осложнениями (отёки, боли, тошнота, одышка, повышенное артериальное давление), при этом пациент чувствует себя хорошо. Не стоит обманывать себя, когда врач констатирует необходимость заместительной почечной терапии (диализ, пересадка), так как накопление в крови продуктов жизнедеятельности приведёт к тяжёлым состояниям, из-за которых врачам будет намного сложнее привести Вас в более стабильное состояние.

Противопоказания для проведения данной операции, как и для любой другой, есть абсолютные (исключающие операцию при любых обстоятельствах) и относительные (операция возможна, но опасность её самой или осложнений резко увеличивается).

Абсолютные противопоказания:

  • Хронические инфекции, не поддающиеся терапевтическому лечению и СПИД;
  • Хроническая сердечная недостаточность третьей степени;
  • Хроническая дыхательная недостаточность четвёртой степени;
  • Тяжёлые множественные поражения периферических сосудов атеросклерозом;
  • Тяжёлая патология нижних мочевых путей, которая не поддаётся коррекции.

Относительные противопоказания:


  • Системные заболевания;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Обострённые хронические заболевания;
  • Хронический активный гепатит;
  • Цирроз печени;
  • Хроническая сердечная недостаточность в IIБ стадии.

В зависимости от источника получения органа различают следующие виды донорства:

  • прижизненное донорство:
  • родственное донорство – от родственников любой из первых трёх степеней родства (родители и дети, дедушки с бабушками и их внуки, прадедушки с прабабушками и их правнуки, дяди и тёти с племянниками);
  • перекрёстное родственное донорство – это когда есть две пары людей, связанных родственными узами, в каждой из которых один нуждается в пересадке органа, а второй готов стать донором, но по результатам предварительных анализов пересадка между родственниками невозможна, а перекрёстная – между донором одной пары и реципиентом другой и наоборот, возможна;
  • эмоционально близкое донорство – когда донор и реципиент эмоционально близкие люди, например, супруги или близкие друзья;
  • возмездное (оплачиваемое, коммерческое) донорство – когда орган фактически покупается у подходящего донора;
  • трупное или посмертное донорство – изъятие необходимых для дальнейшей пересадки органов или тканей из тела умершего человека с разрешения его родни или прижизненного согласия донора;
  • доноры с констатированной смертью мозга;
  • доноры с констатированной биологической смертью (когда обмен веществ в тканях останавливается и реанимация бессмысленна).

Методика подбора и извлечения почечного трансплантата из донора

Перед такой серьезной операцией, как трансплантация почки, необходима тщательная подготовка

Перед такой серьезной операцией, как трансплантация почки, необходима тщательная подготовка

После проведения подбора донора по иммунобиологическому показателю (для минимизации возможности отторжения трансплантата у реципиента), анализа состояния его пересаживаемой почки и наличия противопоказаний к проведению операции (опасность для жизни или отказ родни донора и т. д.) и самой трансплантации (наличие у донора заболеваний мочеполовой системы, СПИДа и других заболеваний, которые делают пересадку органа от данного донора нецелесообразной), проводится донорская нефрэктомия (удаление почки). Такая операция проводится под общим наркозом.

Донорская нефрэктомия может проводиться лапароскопически (с помощью эндоскопических инструментов, введённых через проколы, надрезы в брюшной стенке или во влагалище, пациент лежит на спине) или с помощью открытого доступа (косой разрез в поясничной области, пациент лежит на боку).

При проведении донорской нефрэктомии из любого доступа отделение самой почки происходит следующим образом:

  • почка отделяется от её жировой оболочки;
  • накладываются по две лигатуры (перекрытие кровотока путём перевязывания сосуда шовным материалом) или зажимы на мочеточник, артерию и вену, идущие к почке. Кровоток и мочеток останавливается для дальнейшего рассечения указанных сосудов с таким расчётом, чтобы кровеносные сосуды отсекались на максимально возможном расстоянии от почки, а мочеточник – около нижнего её полюса;
  • рассечение мочеточника, артерии, а затем и вены между лигатурами;
  • после того как мочеточник и кровеносные сосуды отсечены, почка извлекается из её ложа, а кровеносные сосуды со стороны организма закрываются лигирующими швами;
  • само ложе осматривается на предмет кровотечения из мелких сосудов, при наличии таковых производится их коагуляция;
  • операционная рана закрывается и операция завершается;
  • как только орган извлечён, проводится его омывание от крови, обработка консервирующими составами и охлаждение.
Лучшие результаты достигаются, когда период между эксплантацией и трансплантацией не превышает суток

Лучшие результаты достигаются, когда период между эксплантацией и трансплантацией не превышает суток

Описанный алгоритм используется для прижизненного донорства, в случае с посмертным донорством всё то же самое, но с тем отличием, что скорее будет использован открытый доступ, а рассечённые кровеносные сосуды могут не закрываться.

Промытый консервантами орган помещается в систему «тройных пакетов» – три полиэтиленовых пакета, помещённых друг в друга поочерёдно. В первый из пакетов помещён орган с консервантом, во второй – пакет с почкой и стерильный снег, в третий пакет помещается второй пакет и физиологический раствор, температура которого приближена к нолю градусов по Цельсию.

Далее, упакованный орган хранится и транспортируется в термобоксе или холодильнике при температуре 4-6 градусов по Цельсию. Максимальный период времени между эксплантацией от донора и имплантацией реципиенту – 72 часа.

Совет: в случае прижизненного донорства в послеоперационный период сотрудничество с врачами донору нужно не меньше, чем реципиенту. Для проведения полной и полноценной реабилитации донора врач должен назначить соответствующее медикаментозное лечение, диету и объяснить, как жить после удаления почки, что можно делать, чего нельзя и т. д.

Имплантация ранее извлечённой у донора почки

Перед операцией пациент должен принимать медикаменты с разрешения врача, но процедуры диализа не следует пропускать ни в коем случае. При пересадке обычно не удаляют собственные почки больного.

Удаление почек производится в следующих случаях:

  • положение и размер почек мешают внедрению трансплантата;
  • наличие поликистоза почек, приведшего к кровотечению или нагноению;
  • высокая гипертензия почечного происхождения, которая не поддаётся консервативным методам лечения.

Операция по пересадке почки на стадии внедрения органа в организм реципиента проводится под наркозом и зачастую проводится по следующей схеме:

  • доступ осуществляется посредством дугообразного разреза электроножом, начиная на 3-4 см выше лобка и на 0,5-1 см в сторону от середины живота, далее разрез идёт дугой вверх и наружу, немного снаружи от прямых мышц живота;
  • трансплантат извлекают из транспортировочной упаковки и выкладывают на лоток со стерильным снегом. Готовят почку к имплантации посредством удаления лишних тканей, при наличии боковых ответвлений их перевязывают;
  • проводят «подключение» кровеносных сосудов почки к кровеносным сосудам реципиента. Для начала проводят присоединение почечной вены к подвздошным венам, а почечную артерию – к подвздошным артериям. После пуска кровотока из мочеточника начинает выделяться моча;
  • следующий шаг — образование анастомоза между мочеточником и мочевым пузырём;
  • укладка почки осуществляется в подвздошную ямку в ткани забрюшинного пространства (за исключением подобных операций для маленьких детей, когда почка помещается в брюшной полости) с таким расчётом, чтобы не перегибался мочеточник, почечная вена не была перекручена, а её артерия образовала дугу;
  • заканчивается операция установкой дренажа в сформированное ложе почки. Рану закрывают многоэтажным швом, кожу желательно соединить косметическим швом.

В подавляющем большинстве случаев трансплантация оправдывает себя и при имении возможности пересадить почку нужно ей пользоваться, сколько бы это ни стоило. Главный вопрос: сколько живут с пересаженной почкой? Средний период функционирования такой почки составляет 7-17 лет, хотя есть пример, когда срок функционирования трансплантата составил 33 года.

Советуем почитать: удаление обеих почек у человека

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x