Как проводят выскабливание при замершей беременности?

Процент неразвившихся беременностей составляет около 30% от общего числа. Примерно у каждой пятой женщины случается самопроизвольный выкидыш или останавливается развитие плода. Чаще всего лечение состоит в выскабливании (абразии) полости матки для удаления плодного яйца, плода. Но этот метод давно устарел и сильно травмирует ткани. Только профессиональное использование современных технологий позволит минимизировать потенциальный вред для организма матери и не помешать благополучному развитию будущей беременности.


Причины неразвивающейся беременности

Точные причины и механизмы остановки развития плода до конца неизвестны. Но исследователи выделили несколько потенциально опасных факторов:

  • генетические, хромосомные аномалии эмбриона;
  • нарушение анатомии половых органов (дефекты матки);
  • неправильное функционирование эндометрия (слизистой оболочки матки), который не может обеспечить нормальное развитие плода;
  • хронические заболевания матери (например, эндометрит – воспаление эндометрия);
  • нарушение свертываемости крови (антифосфолипидный синдром, наследственная тромбофилия).

Но в ряде случаев выяснить причину потери плода не удается. Тогда диагноз формулируют как замершая беременность неясной этиологии. Обуславливать ее возникновение может аномальная активность NK-клеток (их называют естественными киллерами), наличие аллоиммунных антител (появляются при иммунологическом конфликте плода и матери), HLA-несовместимость партнеров (антигены на лейкоцитах крови матери и отца имеют очень похожий код, что не запускает иммунную защиту эмбриона, и он воспринимается организмом матери как угроза). Тактика лечения патологии зависит от состояния здоровья женщины, причин гибели плода, наличия воспаления эндометрия.

Процедура выскабливания

Кюретки

Кюретки

Современные методы опорожнения полости матки при неразвивающейся беременности имеют более щадящее действие, чем классический метод, и сохраняют функциональность эндометрия. Кюретаж, то есть выскабливание с помощью специального инструмента – кюретки (ее называют хирургической ложкой) очень повреждает слизистую оболочку в месте имплантации эмбриона, и восстановить ее при глубоких повреждениях нельзя.


Выскабливание при замершей беременности делают под наркозом, длится оно 10-15 минут. После гинекологического осмотра уточняется размер, положение  матки. Чтобы удалить замерший плод, женщине расширяют шейку матки расширителями Гегара, что часто приводит к травматизации тканей, нарушению запирательной функции шейки во время следующей беременности. Затем с помощью специальных инструментов происходит извлечение частей плода и проводится контрольный кюретаж. Как проводится выскабливание эндометрия? Его делают хирургической ложкой, чтобы выявить и убрать мелкие фрагменты в углах матки. Такая манипуляция очень травмирует маточный слой. Месячные после выскабливания могут быть болезненными, обильными, со сгустками. Если эти симптомы будут очень ярко выражены, женщине нужно посетить гинеколога и сделать УЗИ. В течение недели после процедуры могут появляться кровянистые выделения.

Совет: чтобы минимизировать риск травматизации при неразвивающейся беременности нужно подготовить шейку матки к эвакуации плода. Многие специалисты рекомендуют ставить ламинарии – водоросли в виде тонких палочек за 12-24 часа до начала. Они будут постепенно расширять шейку и подготовят ее к манипуляциям.

Выскабливание

Выскабливание

При необходимости делают диагностическое выскабливание полости матки для исследования эндометрия в лаборатории на наличие инфекций. Показаниями для этого считают наличие более двух самопроизвольных выкидышей, наследственные заболевания у родителей, хромосомный дефект у плода.

Этот метод считают самым травматичным и небезопасным, но до сих пор большинство гинекологов считают его «золотым стандартом» и проводят даже тогда, когда показаний к этому нет (например, после медицинского аборта, для выявления причины маточного кровотечения). Такая тактика в корне неправильна! Шансы на беременность после выскабливания значительно снижаются, ведь часто его последствием становится сильное повреждение глубоких слоев эндометрия, которое нельзя вылечить.

Совет: чтобы выяснить причину замершей беременности, недостаточно проведения только гистологии (исследования тканей плода). Для получения ответов необходимо кариотипирование, то есть исследование генотипа.

Кюретаж часто приводит к хроническому эндометриту и как следствие –  бесплодию. Воспалительные процессы в эндометрии тоже очень трудно поддаются лечению. А вероятность возникновения таких проблем высока. Ведь во время процедуры врач выскабливает ткани вслепую и не может точно определить силу нажатия.

Совет: гормональная терапия (прием оральных контрацептивов) после эвакуации замершей беременности позволит нормализовать гормональный фон, восстановить эндометрий матки и его функцию – имплантации плодного яйца. Как правило, препараты назначают на 6-8 месяцев, начиная со дня проведения процедуры.

Беременность после выскабливания замершей беременности стоит планировать не раньше, чем через полгода (после курса оральных контрацептивов), и обязательно сдав анализы крови на половые инфекции, в случае необходимости – на гормоны. Нужно провести лечение всех воспалительных процессов, иначе последствием может стать рецидив.

Альтернативные методы

Оптимальными способами опорожнения полости матки считают:

Медикаментозный метод

При медикаментозном способе удаления замершей беременности необходимо периодически проходить проверку на УЗИ

При медикаментозном способе удаления замершей беременности необходимо периодически проходить проверку на УЗИ

Его используют, если срок беременности не превышает 6 недель. Женщине дают специальные препараты (Мифепристон, Мизопростол) по определенной схеме. Эмбрион должен выйти из организма в течение нескольких дней, а состояние матки и наличие сгустков контролируют с помощью УЗИ.

Маленькие фрагменты должны окончательно выйти из организма во время первых месячных. Также врач может назначить препараты, стимулирующие сократительную способность органа. Если это не поможет, специалист проведет диагностическое выскабливание.

До 2-3 недель, иногда вплоть до начала менструации у женщины могут быть небольшие кровянистые выделения. В этот период нужно обязательно делать контрольное УЗИ, чтобы убедится в отсутствии плодного яйца в матке.

Вакуум-аспирация

Вакуум-аспирация

Вакуум-аспирация

На этом этапе развития в матке находится только плодное яйцо с генетическим материалом. Врач использует специальный прибор, который создает давление (до 0,6 атмосфер). В шейку матки без расширителя вводят одноразовый катетер и прицельно удаляют эмбрион. Аборт делают под местной, общей анестезией.

Если во время УЗИ обнаружены аномалии, сложности строения маточной полости, проводят эмбриоскопию с помощью гистероскопа (в орган вводят специальный прибор, оснащенный камерой), что позволяет сделать манипуляции более точно, без травм маточных слоев. Восстановление эндометрия происходит уже после первых месячных. До 10 дней после процедуры у женщины могут быть небольшие кровянистые выделения, похожие на месячные.

Выскабливание при замершей беременности – это наименее щадящая методика эвакуации погибшего плода. Современная медицина предлагает более безопасные и эффективные технологии, в частности, медикаментозный способ, вакуум-аспирацию с минимумом неприятных последствий.

Советуем почитать: как делают операцию при внематочной беременности

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x