Удаление матки и осложнения после операциии

Рак матки и ее шейки – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин. Своевременная диагностика и начало лечения могут спасти не только здоровье, но и жизнь женщины. Риск смерти во много раз превышает вероятность послеоперационных осложнений.


Диагностика и лечение онкопатологии матки

Патология на ранних стадиях не проявляется клинически, и обнаружить ее можно только по результатам лабораторных анализов, косвенный показатель – дисплазия (наличие нетипичных клеток эпителия, заметно визуально). Насторожиться нужно, если идут обильные водянистые бели, кровянистые выделения на фоне дисплазии, возникают затруднения при дефекации, тянет в низу живота, поясницы, нарушен менструальный цикл. На запущенных стадиях при подсоединении бактериальной инфекции они могут быть мутными, иметь неприятный запах. Также могут образовываться свищи (мочепузырно-вагинальные, ректовагинальные), метастазы в лимфатических узлах, отеки ног, спайки в малом тазу.

Опухоль на шейке матки

Опухоль на шейке матки

Рак шейки матки развивается из-за вируса папилломы человека (онкогенные подтипы 16, 18). Базовым методом диагностики считают цитологическое исследование мазков по Папаниколау, тестирование ДНК пораженной клетки, то есть гистологический анализ образцов пораженной ткани. Умеренные выделения после биопсии шейки матки не должны пугать женщину, если нет сопутствующих симптомов (отсутствие месячных, сильный дискомфорт в низу живота), волноваться не нужно. Иссечение шейки матки (конизация) эффективно только на стадии преканцероза (предраковая стадия).

Базовые диагностические процедуры при подозрении на рак матки, ее шейки:

  • гинекологический, ректовагинальный осмотр, анализ менструального цикла;
  • кольпоскопия (врач оценивает состояние эпителия слизистой оболочки шейки матки, используя специальный микроскоп), при необходимости гистероскопия;
  • биопсия (делают взятие образца ткани для исследования в лаборатории);
  • УЗИ, МРТ или КТ малого таза, брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • анализ крови (биохимический, общий, коагулограмма – оценка свертываемости), мочи;
  • ЭКГ.

Также врач может назначить дополнительные исследования: гистероскопия (осмотр матки специальным инструментом – гистероскопом), рентгенографию костей, цитоскопию, то есть оптический осмотр мочевого пузыря, консультацию с другими специалистами, например, терапевтом, эндокринологом. Это поможет выявить патологии, препятствующие операции (например, массивный переход опухоли на шейку матки, отдаленные метастазы, врастание в мочевой пузырь, прямую кишку), и те, которые могут снизить ее эффективность. Гистероскопию используют и для выяснения причин маточного кровотечения, отсутствия месячных, удаления миоматозных узлов, оценки спаечного процесса.

Врачи всегда ориентируются на органосохраняющие операции, но иногда спасти здоровье, жизнь пациентки может только ампутация матки.

Показания к удалению органа:

  1. Доброкачественная опухоль (миома) больших размеров. Она может сочетаться с новообразованиями в яичниках. Ампутация матки при миоме происходит примерно в 44% случаев.
  2. Экстренная медицинская помощь.

Пятилетняя выживаемость при раке матки 1, 2 стадии составляет до 94%.

Совет: лучевая терапия не может быть самостоятельным методом лечения. Его тяжело спланировать правильно из-за частых ошибок при определении клинической стадии. Но от нее есть смысл отказываться, только если риск превышает опасность смерти от прогрессирования рака. Важен мониторинг после операции, ведь даже у ведущих мировых клиниках процент рецидивов заболевания после лучевой терапии составляет 10-15%.


Состояние организма в послеоперационный период

Открытая операция по удалению матки

Открытая операция по удалению матки

Экстирпацию (удаление) матки делают или «открытым» способом, то есть через разрез средней брюшной стенки, или с помощью лапароскопической технологии – специальными инструментами через маленькие разрезы не более 5-10 мм, или через влагалищный доступ. Но для выбора последней методики пациентка должна подходить по некоторым параметрам: небольшие размеры органа, эластичные стенки влагалища.

В зависимости от диагноза, стадии онкологического заболевания, сопутствующих болезней, врачи решают вопрос об объеме вмешательства: ампутация только матки или органа вместе с придатками (маточные трубы, яичники). Если опухоль достигла размеров больше 2 см, резко возрастает вероятность появления метастаз в соседних, отдаленных органах, сильно болит низ живота. Для снижения этого риска во время операции могут удалить близлежащие лимфатические узлы. В частности, при переходе опухоли на шейку матки, наличии метастазов в яичниках, вырезают тазовые, поясничные лимфоузлы (лимфаденэктомия). Хотя после них тоже развиваются осложнения, чаще всего лимфатические кисты, спайки в кишечнике.

Малоинвазивные операции, которые предполагают минимальную травматизацию тканей, считаются самыми безопасными, требуют короткого восстановительного периода. Например, после лапароскопической гистерэктомии (удаления) матки женщина проводит в стационаре 2-3 дня, а само вмешательство длится около получаса. А вот при полостной операции понадобится не менее 7-10 дней, после нее останутся шрамы, намного выше вероятность формирований спаек.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия

Чаще всего ранние осложнения после удаления матки проявляются в повышении температуры, нагноении ран. После выписки домой многие женщины чувствуют приливы, ночную потливость, системные боли внизу живота (они объясняются дисфункцией яичников, наличием спаечного процесса после вмешательства), проявления климакса, отек ног.

Выделения после удаления матки могут быть кровянистыми. Такие симптомы объясняются дефицитом эстрогенов. Для их устранения врач должен назначить адекватную гормонозаместительную терапию. В большинстве случаев ее рекомендуют через 3 года после лечения. Для уменьшения приливов назначают прогестагены, негормональные препараты. Иногда для удаления спаек нужна отдельная операция.

Постгистерэктомический синдром

Статистика показывает, что в 91,2% случаев после удаления матки с придатками и в 70,7% при экстирпации без них женщины испытывали действие постгистерэктомического синдрома. Он выражается в комплексном действии характерных симптомов: в психоэмоциональной, сексуальной, сосудистой, гормональной, урогенитальной, нейровегетативной сферах:

  • головная боль, озноб, температура;
  • гипертензия (системное повышение артериального давления);
  • нарушение сердечного ритма;
  • приливы жара, повышенная потливость;
  • раздражительность, плаксивость, беспокойство;
  • депрессия;
  • сонливость, слабость;
  • бессонница.

В основе развития синдрома лежит острый дефицит женского полового гормона – эстрогена, который и провоцирует нарушение кровообращения, ослабление функциональности яичников, отеки ног. Он может проявиться:

  • в раннем послеоперационном периоде, примерно в 32-79% случаев;
  • на более позднем этапе, спустя 1-12 месяцев после вмешательства.
Очень важны занятия с психологом для коррекции психоэмоционального состояния женщины

Очень важны занятия с психологом для коррекции психоэмоционального состояния женщины

Проявления гистерэктомических симптомов более ярко выражены у тех пациенток, которые перенесли удаление матки с придатками. Тяжелее всего женщины страдают от нейровегетативных расстройств. Если сохранены придатки, в меньшей степени проявляются нарушения обмена веществ, психоэмоциональные расстройства, реже формируются спайки. По статистике, не предъявляют жалобы, характерные для постгистерэктомического синдрома, только около 8% пациенток.

Изменения в организме после вмешательства: осложнения

Матка – важный орган женского организма в любом возрасте. Если для молодых женщин ее базовой функцией является репродуктивная, то для старших пациенток немаловажную роль играет гормональная составляющая. Конечно, после ее удаления все системы продолжают функционировать. Если сохранены яичники, сохраняется выработка женских гормонов (но месячных уже не будет). В противном случае врач индивидуально подбирает методы коррекции гормонального фона. У женщины после операции не будет месячных, может раньше наступить ранний климакс. Обильные выделения после удаления матки объясняются влиянием гормонов на сохранившуюся шейку.

Главным последствием операции по удалению матки становится полное отсутствие репродуктивной функции. Если у пациентки сохранены придатки, будет возможность родить биологически родного ребенка с помощью ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий, в контексте ситуации помочь может ЭКО и программа суррогатного материнства).

Удаление матки влечет за собою и долгосрочные осложнения. С течением времени у значительного процента женщин развиваются сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, повышение массы тела, вазомоторные нарушения (патологические изменения в кровенаполнении сосудов на психогенной базе), атрофический вагинит (симптомы: сухость, зуд, идут кровянистые выделения, частые позывы к мочеиспусканию). При полостных операциях в разы повышается риск возникновения спаек в полости живота и малого таза, сила болевого синдрома, чаще возникает недержание мочи из-за повреждения мочевого пузыря.

Обязательно обсудите со своим лечащим врачом порядок приема гормональных препаратов

Обязательно обсудите со своим лечащим врачом порядок приема гормональных препаратов

Помочь избежать этого или хотя бы снизить темпы развития неприятных симптомов может индивидуальная гормонозаместительная терапия (ведь если удалены яичники и нет месячных, организм не считает нужным вырабатывать гормоны). Но, с другой стороны, нужно помнить, что длительный прием таких препаратов может спровоцировать нарушения обмена веществ, повысить риск развития рака молочной железы.

Во время операции тоже существует риск осложнений. Чаще всего случается повреждение (перфорация) других органов, что может быть даже во время биопсии, артериальное или венозное кровотечение. Одним из самых серьезных считают повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника. Первая ситуация намного опаснее остальных. После нее могут возникнуть такие осложнения, как недержание мочи, нарушение проходимости мочеточника. Иногда осложнения взаимосвязаны. Например, при артериальном кровотечении накладывают зажимы практически вслепую, а это значительно повышает риск повреждения мочеточника. Может развиться воспалительный процесс с температурой.

Совет: опытные хирурги отмечают, что практически всегда осложнения во время экстирпации, удаления лимфоузлов связаны не с состоянием пациента, а с плохой ассистенцией, освещенностью, спешкой, нарушениями хирургической техники. Хотя нужно знать, что есть случаи, когда самый лучший врач не сможет провести вмешательство идеально из-за анатомических особенностей органа, поражения соседних структур (часто мочевого пузыря, из-за чего появляется недержание мочи).

На качество половой жизни операция сама по себе не влияет. Но дефицит эстрогенов может вызвать снижение влечения, недостаточную секрецию, ранний климакс. Исправить эту проблему поможет прием гормональных препаратов, использование специальных гелей, кремов.

Несмотря на риск возникновения послеоперационных, отдаленных осложнений, хирургическое лечение рака тела матки, ее шейки считают самым эффективным способом победить болезнь. Важную роль в определении стадии онкопатологии, объеме вмешательства и качестве его проведения играет квалификация и опыт специалиста.

Советуем почитать: что такое гистероскопия и как она проводится

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием, выбрав врача и нажав на кнопку "записаться".


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

x